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2014年南开中学创新人才早期培养实验班报名申请表
报名表（自行从南开中学网站http://www.nkzx.cn下载）贴本人近期1寸免冠照片
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学生姓名 |
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毕业学校名称 |
区 小学 |
贴 照 片 处 | |||||||
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性别 |
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出生年月 |
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民族 |
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家庭住址 |
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邮编 |
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家长姓名 |
工作单位 |
联系电话 | |||||||||
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父亲 |
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母亲 |
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户口所在地 |
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类别 |
获奖情况名称及奖项（限五、六年级） | ||||||||||
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三好学生类 |
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科技 类 |
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艺体类 |
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其它类 |
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备注：1、请在贴照片处贴好近期免冠照片。
2、请将获奖证书复印件按填表顺序排列。（请不要寄原件，所寄材料恕不退还）
填表人（签字）
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